Manifestaciones extraintestinales en la EII
Riñón y vias urinarias
¿Qué alteraciones renales o del aparato urinario pueden aparecer en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal?
En la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es frecuente la presencia de manifestaciones extraintestinales a nivel del riñón y del aparato urinario, encontrándose típicamente en el contexto de una enfermedad activa y con afectación extensa del colon.
Pueden llegar a ocurrir hasta en un 25% de los pacientes, siendo más frecuente la afectación de la vía urinaria. La detección precoz de estas complicaciones es importante, por lo que la determinación de ciertos parámetros en sangre como la creatinina o el análisis de orina deben realizarse periódicamente, especialmente en aquellos pacientes con cualquier tipo de enfermedad previa del riñón o de la vía urinaria, o situaciones que puedan predisponer a su aparición (pacientes de edad avanzada, con hipertensión arterial o diabetes).
Complicaciones urológicas
1. Formación de piedras y cálculos
Una de las complicaciones más frecuente es la formación de piedras o cálculos, siendo los más habituales los compuestos por oxalato cálcico o ácido úrico. Se estima que el riesgo de formación de cálculos en los pacientes con EII puede llegar a ser 100 veces superior al de la población general.
Los cálculos de oxalato cálcico se forman principalmente por un aumento en la eliminación del oxalato (sustancia química presente en alimentos de origen vegetal, frutas, cereales, etc.) por la orina, consecuencia del incremento de su absorción intestinal. El aumento del tamaño de los cálculos puede llegar a obstruir el uréter (conducto que transporta la orina desde los riñones hasta la vejiga), dando lugar al típico cólico renal. La obstrucción de la salida de orina puede provocar alteraciones en la función del riñón. En casos aislados, el depósito del oxalato cálcico puede llegar a producirse en el propio riñón.
La disminución del oxalato y de los alimentos ricos en grasas de la dieta, junto con el consumo elevado de líquidos para favorecer la solubilidad del oxalato cálcico en la orina, reducen el riesgo de formación de cálculos.
| Principales fuentes dietéticas de oxalatos | |
| ALIMENTOS | ÁCIDO OXÁLICO (mg en 100 g de alimento) |
| Ruibarbo | 600 |
| Espinacas | 600 |
| Remolacha | 600 |
| Cacahuetes (todos los frutos secos se consideran con contenidos elevados de oxalatos) | 187 |
| Chocolates y productos de cacao | 117 |
| Perejil (puede ser usado en pequeñas cantidades) | 100 |
| Infusión de té (mg/100 mL) | 55-78 |
| Una dieta baja en oxalatos no debe aportar más de 60-70 mg de ácido oxálico por día. El contenido en oxalatos varía considerablemente con estaciones, especie, variedad, edad, maduración y parte de la planta. |
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| Alimentos en función su contenido en oxalatos | |||
| GRUPOS | CONTENIDO BAJO < 2 MG/RACIÓN |
CONTENIDO MEDIO 2-10 MG/RACIÓN |
CONTENIDO ALTO > 10 MG/RACIÓN |
| Cereales y derivados | Cereales de desayuno, pasta italiana, arroz y pan | Pan de maíz, bizcocho esponjoso y precocinados con salsa de tomate | Plum cake, sémola de maíz blanco, cracker de soja y germen de trigo |
| Verduras y hortalizas | Aguacate, coles de bruselas, berza, coliflor, champiñones, cebollas, guisantes, patatas y rábanos | Espárragos, brócoli, zanahoria, maíz, pepino, lechuga, frijoles, pastinaca o chirivía, tomate (1 pequeño ó 120 mL de zumo de tomate) y nabos | Judías verdes, amarillas y secas, remolacha, apio, cebolleta, diente de león, berenjena, escarola, col, puerro, mostaza verde, perejil, pimienta, patata dulce, colinabo, espinacas, calabaza de verano y berro |
| Frutas y zumos | Zumo de manzana, aguacate, banana y plátano, cereza, uva verde (fruta y zumo), mando, melón, nectarinas, melocotón zumo de piña y ciruelas verdes o amarillas | Manzana, albaricoques, grosella negra, cerezas agrias, 120 mL de zumo de arándano, uva y naranja, pera, piña, ciruelas y pasas | Zarzamora, grosella, frambuesa, fresa, arándano, cóctel de frutas, uvas negras, piel del limón, piel de lima, piel de naranja, ruibarbo, mandarinas y jugos de frutas altas en oxalatos |
| Leche y derivados | Todos | Ninguna | Ninguna |
| Carnes y pescados | Huevos, quesos, ternera, cordero, cerdo, pollo, pescados y mariscos | Sardinas | |
| Grasas y aceites | Todos | Café (240mL) | Cerveza de barril, té y cacao |
| Bebidas | Cerveza embotellada, Coca-cola (360 mL), alcoholes destilados, limonada y vino | Sopa de pollo con fideos deshidratada | Chocolate, cacao, mermelada, sopa de verduras y tomates comerciales y judías cocidas conservadas en salsa de tomate |
| Varios | Coco, gelatina con frutas permitidas, zumo de limón y lima, sal y pimienta (15 g/día), sopa con ingrediente permitidos y azúcar | ||
En cuanto a los cálculos por ácido úrico, la restricción de comidas ricas en purinas (moléculas a partir de las cuales se forma el ácido úrico) y la elevada ingesta de líquidos son igualmente eficaces para prevenir la formación de cálculos, así como la toma de ciertas sustancias para alcalinizar la orina (disminución de su acidez).
| Alimentos en función de su contenido en purinas | ||
| ALIMENTOS CON BAJO CONTENIDO EN PURINAS | ALIMENTOS CON MODERADO CONTENIDO EN PURINAS | ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN PURINAS |
| Huevos (3 ó 4 veces por semana) Nueces y cacahuetes Mantequilla de cacahuete Quesos bajos en grasa Grasas light para untar Lácteos descremados Postres, galletas y barritas sin azúcar Otros vegetales Frutas y jugos de frutas naturales Cereales (pasta, arroz, cuscús, tortillas y pan bajo en grasa) Café y té Gelatina Miel de abeja, mermelada sin azúcar |
Otros pescados Pollo y pavo Carne de res, cordero y cerdo Frijoles, arvejas y lentejas Vegetales (espárragos, hongos, espinacas, coliflor, guisantes, puerros y rábano) Salvado y germen de trigo Cereales y panes integrales |
Anchoas Caviar Pescados (caballa y arenques) Sardinas Scallops y mejillones Carne de pato y ganso Hígado, riñones e intestinos Caldos y consomés Gravy (salsa a base de jugos de verduras y carne) Levadura (pan y cerveza) Tocineta Cerveza con y sin alcohol Licores (whisky, vodka y ron) Fructosa (siropes, helados, barritas, galletas, cereales azucarados y postres) |
2. Formación de fístulas
Otra complicación urológica es la formación de fístulas o comunicaciones entre el tubo digestivo y el aparato urinario. Las más frecuentes son las que se establecen entre el intestino y la vejiga urinaria, denominadas fístulas enterovesicales; este tipo de fístulas aparecen principalmente en pacientes con enfermedad de Crohn con afectación del íleon y del ciego y que además presentan gran actividad de la enfermedad.
Los signos y síntomas más habituales son las molestias localizadas inmediatamente por encima del pubis, la disuria (dolor al orinar) y las infecciones de orina; en algunos casos pueden aparecer en la orina aire o heces procedentes del intestino.
Para confirmar la presencia de una fístula enterovesical se requiere la realización de alguna prueba de imagen como el TAC, la resonancia magnética, la cistoscopia o los estudios con contraste (enema con bario). El cierre espontáneo de estas fístulas es poco frecuente, por lo que suele ser necesario recurrir a la cirugía para su resolución.
3. Uropatía obstructiva no litiásica
Por último, la vía urinaria puede ocluirse por la extensión del proceso inflamatorio del intestino al espacio circundante, afectando así al uréter y originando una uropatía obstructiva no litiásica. Afecta con mayor frecuencia al uréter derecho, siendo más rara la afectación de ambos uréteres. Como el impedimento de la salida de la orina puede afectar a la función de los riñones, el tratamiento utilizado de forma urgente consiste en la liberación de esa obstrucción mediante la colocación de catéteres en el uréter a través de la vejiga o en el propio riñón (nefrostomías), permitiendo así la salida de orina. La solución definitiva requerirá realizar una intervención quirúrgica para liberar a los uréteres del proceso inflamatorio denominada ureterolisis.
Complicaciones renales
Las alteraciones de los riñones son menos frecuentes que las complicaciones urológicas; sin embargo, también pueden verse afectados en la EII por diferentes mecanismos.
Podemos clasificar las enfermedades del riñón en tres grupos:
- Glomerulonefritis.
- Nefropatías tubulointersticiales.
- Amiloidosis.
Todas ellas pueden manifestarse de forma similar con la aparición de insuficiencia renal. La insuficiencia renal supone una disminución de la capacidad del riñón para eliminar toxinas de la sangre. Puede detectarse en los análisis de sangre por la elevación de sustancias como la creatinina o la urea. También pueden encontrarse en orina algunos elementos que habitualmente no están presentes o lo están en muy pequeña proporción, como las proteínas (proteinuria) o los glóbulos rojos (hematuria).
La pérdida de grandes cantidades de proteínas en la orina puede llevar a la aparición de hinchazón en los tobillos y piernas por retención de líquido (edemas).
La elevación de la presión arterial o hipertensión (HTA) es otra de las posibles manifestaciones de las enfermedades del riñón.
El diagnóstico correcto del tipo de proceso que afecta al riñón suele requerir la realización de una biopsia renal.
Glomerulonefritis
Las glomerulonefritis son enfermedades que afectan principalmente a unas estructuras del riñón denominada glomérulos, cuya función es actuar como filtros de la sangre para producir la orina, causando su inflamación y alterando su capacidad de filtración.
La alteración de esta barrera o filtro natural supondrá la aparición en la orina de proteínas y glóbulos rojos, además de la posible aparición de insuficiencia renal e hipertensión.
Se han descrito distintos tipos de glomerulonefritis asociadas a la EII, principalmente nefropatía IgA y glomerulonefritis membranosa, así como algunos casos de esclerosis segmentaria y focal.
Nefropatía tubulointersticial
Las nefropatías tubulointersticiales aparecen principalmente asociadas al tratamiento con Mesalazina o ácido 5-aminosalicílico (5-ASA). La toxicidad renal por el fármaco es rara (menos del 1% de los pacientes tratados), manifestándose con mayor frecuencia en los primeros 12 meses de tratamiento, aunque también han sido descritos casos después de varios años de tratamiento y en pacientes que no recibían el fármaco.
La nefropatía tubulointesticial suele cursar con insuficiencia renal (elevación de la creatinina en sangre), así como con la presencia de leucocitos (células que forman parte del sistema inmunológico) y proteínas en la orina.
Amiloidosis
La amiloidosis es una complicación muy poco frecuente, consistente en el depósito en el riñón de un material proteico denominado amiloide.
Afecta con mayor frecuencia a pacientes con enfermedad de Crohn, sobre todo aquellos con gran actividad y formación de fístulas.
Suele cursar con pérdida de proteínas, a veces en gran cantidad lo que ocasiona una importante retención de líquidos y con insuficiencia renal.