Cirugía y enfermedad inflamatoria intestinal

Actualización: Abril 2020

El objetivo principal en la EII consiste en controlar la inflamación de la mucosa intestinal,  para evitar o retrasar la aparición de complicaciones  (estenosis, abscesos o fístulas). Para ello se utiliza un tratamiento farmacológico individualizado en función de las características de cada paciente. A pesar de que algunos fármacos pueden ser efectivos para mantener la enfermedad inactiva o en remisión, en un porcentaje de pacientes la enfermedad progresa o no se controla con ninguna de las medicaciones disponibles en la actualidad (enfermedad refractaria), pudiendo aparecer complicaciones y siendo necesario el tratamiento quirúrgico.

Es importante resaltar que la necesidad de cirugía en la enfermedad inflamatoria intestinal ha disminuido respecto a años previos. La introducción desde el año 2000 de los fármacos biológicos en el tratamiento de la enfermedad, el desarrollo de nuevos mecanismos de acción y nuevas moléculas, unido a la reducción del tiempo de diagnóstico de la enfermedad se relaciona con esta disminución en el riesgo de cirugía.

En las revisiones actuales se describe un riesgo de cirugía para los pacientes con Colitis Ulcerosa de un 7% a los 5 años y aproximadamente de un 10% a los 10 años. El riesgo de cirugía para la enfermedad de Crohn es de un 18% a los 5 años y un 26% a los 10 años desde el diagnóstico de la enfermedad (Gráfico de riesgo de cirugía en enfermedad inflamatoria intestinal).

Las indicaciones generales para el tratamiento quirúrgico, son las siguientes:

• No respuesta o refractariedad al tratamiento farmacológico.
• Desarrollo de complicaciones:Aparición de estenosis que condicione obstrucción intestinal, hemorragia grave, perforación, fistulización o abscesos (en algún caso pueden ser drenados bajo control radiológico y en otras ocasiones requieren cirugía)
• Enfermedad perianal: Las fístulas perianales pueden requerir cirugías de drenaje en el caso de que haya absceso acompañante. En caso de enfermedad perianal grave refractaria puede ser necesario la realización de colostomías derivativas.
• Desarrollo de lesiones premalignas o cáncer: En pacientes con una larga historia (más de 8 años) y extensión cólica de la enfermedad existe un mayor riesgo de padecer cáncer de colon que en la población general. En estos casos es recomendable la realización periódica de colonoscopias y análisis de biopsias, para controlar, detectar y tratar lo antes posible lesiones precancerosas (displasia) o cáncer, siendo necesario en algunos casos la cirugía.