Buenas tardes,tengo 47 años y soy paciente de E,Crohn desde hace 18 años. Hasta ahora tratado y controlado con mesalazina y budesonida. Por tener cada vez mayor necesidad de la budesonida por brotes, y por osteonecrosis de cadera y patologia sacrolumbar , me aconsejan pasar al Infliximab. No puedo tomar inmunosupresores por haber pasado linfoma no hodking y osteosarcoma radioinducido. Además he sufrido TVP (femoral y apoplidia) que provoco TEP bilateral hace tres años. Me da miedo el riesgo por infección respiratoria, y su posible afectación por el TEP (no tengo secuelas). Entiendo que no puedo o debo seguir con corticoides, pero me da miedo la probabilidad de las infecciones respiratorias y el COVID 19. ¿ Cuanto mayor es la probabilidad?¿Influye mis antecedentes tromboembolicos? Gracias.

Buenas tardes,tengo 47 años y soy paciente de E,Crohn desde hace 18 años. Hasta ahora tratado y controlado con mesalazina y budesonida. Por tener cada vez mayor necesidad de la budesonida por brotes, y por osteonecrosis de cadera y patologia sacrolumbar , me aconsejan pasar al Infliximab. No puedo tomar inmunosupresores por haber pasado linfoma no hodking y osteosarcoma radioinducido. Además he sufrido TVP (femoral y apoplidia) que provoco TEP bilateral hace tres años. Me da miedo el riesgo por infección respiratoria, y su posible afectación por el TEP (no tengo secuelas). Entiendo que no puedo o debo seguir con corticoides, pero me da miedo la probabilidad de las infecciones respiratorias y el COVID 19. ¿ Cuanto mayor es la probabilidad?¿Influye mis antecedentes tromboembolicos? Gracias.

Hola Raúl, 

Vemos que has pasado por muchos problemas de salud, además de tu Enfermedad de Crohn. 

Entiendo que tengas miedo a los efectos secundarios de los fármacos que te han propuesto. Toda medicación tiene sus riesgos. Los fármacos que más se han relacionado con el riesgo de infecciones son los corticoides. Además de otros posibles efectos adversos graves, por ello uno de los objetivos actuales es evitar siempre que se pueda la utilización repetida de los mismos. 

Los anti-TNF en monoterapia como es el infliximab propuesto, presentan menor riesgo de infecciones en general que cuando se utilizan de forma combinada con inmunosupresores y que cuando además se asocian también a los corticoides. Además tener una enfemedad inflamatoria intestinal no controlada supone un estado de inmunosupresión añadido. 

Debido a los antecedentes de linfoma que tuviste se evitan los inmunosupresores. 

Te recomendamos que consultes el Menú Control, Adherencia y Prevención, concretamente la sección [Cuidados especiales: Estoy con biológicos o inmunosupresores](https://educainflamatoria.com/adherencia/cuidados-especiales/farmacos-biologicos/) y el video “[Riesgo de infecciones relacionado con el tratamiento biológico](http://)”.

Respecto a la infección por COVID-19, no existe mayor riesgo que la población general. Aunque tus antecedentes tumorales y de TEP son dos situaciones más de comorbilidad. No se ha visto infección por COVID más grave en los pacientes tratados en monoterapia con biológicos. 
La vacuna es la medida más eficaz contra la infección COVID, y ha disminuido los casos graves, las hospitalizaciones y la necesidad de ingreso en unidades de críticos en aquellos países donde un alto porcentaje de su población está ya inmunizada (EEUU, Israel, Reino Unido).
La vacunación es segura incluso estando en tratamiento biológico o inmunosupresor, y no se debe suspender el tratamiento. Puede que como otras vacunas, la efectividad de esta vacuna también sea menor. 

Los antecedentes trombóticos tampoco parece tampoco que sean una contraindicación para recibir la vacuna, puesto que los casos de trombosis asociados a la vacuna se producen por un mecanismo diferente, similar a la trombopenia inducida por heparina. Es en este subgrupo que hayan tenido estos problemas donde se debe evitar algunos tipos de vacunas. La sociedad Española de Hematología y Hemoterapia, la Sociedad española de Neurología y la Sociedad española de Trombosis y Hemostasia no contemplan en este momento la restricción del uso de estas vacunas en pacientes con factores de riesgo convencionales para trombosis como probablemente sea tu caso. 

Puedes encontrar más informacion al respecto en el siguiente documento: [Tengo una enfermedad inflamatoria intestinal ¿Me debería vacunar de la COVID-19?.](https://educainflamatoria.com/wp-content/uploads/2021/02/vacuna_covid_V2.pdf)

Esperemos haberte ayudado y que mejores pronto, 

Equipo de G-Educainflamatoria

Hola Raúl,

Vemos que has pasado por muchos problemas de salud, además de tu Enfermedad de Crohn.

Entiendo que tengas miedo a los efectos secundarios de los fármacos que te han propuesto. Toda medicación tiene sus riesgos. Los fármacos que más se han relacionado con el riesgo de infecciones son los corticoides. Además de otros posibles efectos adversos graves, por ello uno de los objetivos actuales es evitar siempre que se pueda la utilización repetida de los mismos.

Los anti-TNF en monoterapia como es el infliximab propuesto, presentan menor riesgo de infecciones en general que cuando se utilizan de forma combinada con inmunosupresores y que cuando además se asocian también a los corticoides. Además tener una enfemedad inflamatoria intestinal no controlada supone un estado de inmunosupresión añadido.

Debido a los antecedentes de linfoma que tuviste se evitan los inmunosupresores.

Te recomendamos que consultes el Menú Control, Adherencia y Prevención, concretamente la sección Cuidados especiales: Estoy con biológicos o inmunosupresores y el video “Riesgo de infecciones relacionado con el tratamiento biológico”.

Respecto a la infección por COVID-19, no existe mayor riesgo que la población general. Aunque tus antecedentes tumorales y de TEP son dos situaciones más de comorbilidad. No se ha visto infección por COVID más grave en los pacientes tratados en monoterapia con biológicos. La vacuna es la medida más eficaz contra la infección COVID, y ha disminuido los casos graves, las hospitalizaciones y la necesidad de ingreso en unidades de críticos en aquellos países donde un alto porcentaje de su población está ya inmunizada (EEUU, Israel, Reino Unido). La vacunación es segura incluso estando en tratamiento biológico o inmunosupresor, y no se debe suspender el tratamiento. Puede que como otras vacunas, la efectividad de esta vacuna también sea menor.

Los antecedentes trombóticos tampoco parece tampoco que sean una contraindicación para recibir la vacuna, puesto que los casos de trombosis asociados a la vacuna se producen por un mecanismo diferente, similar a la trombopenia inducida por heparina. Es en este subgrupo que hayan tenido estos problemas donde se debe evitar algunos tipos de vacunas. La sociedad Española de Hematología y Hemoterapia, la Sociedad española de Neurología y la Sociedad española de Trombosis y Hemostasia no contemplan en este momento la restricción del uso de estas vacunas en pacientes con factores de riesgo convencionales para trombosis como probablemente sea tu caso.

Puedes encontrar más informacion al respecto en el siguiente documento: Tengo una enfermedad inflamatoria intestinal ¿Me debería vacunar de la COVID-19?.

Esperemos haberte ayudado y que mejores pronto,

Equipo de G-Educainflamatoria