Hola, 
¿Hay alguna forma de saber porque no funcionan los tratamientos biológicos en un enfermo de Crohn?

Hola, ¿Hay alguna forma de saber porque no funcionan los tratamientos biológicos en un enfermo de Crohn?

Hola Guillermo, 

Después de casi 20 años utilizando biológicos, sabemos muchas circunstancias en las que pueden funcionar mejor o peor, pero aún no disponemos de herramientas suficientemente precisas que nos permitan conocer claramente la respuesta al tratamiento.

Es necesario evaluar inicialmente la relación entre la sintomatología del paciente y la inflamación ocasionada por la enfermedad, descartando otros cuadros que pueden simularla como el síndrome de intestino irritable, las diarreas infecciosas o por sobrecrecimiento bacteriano, etc. En estas situaciones lógicamente el biológico no va a funcionar y es importante identificarlas antes de empezar con el tratamiento.

El tratamiento biológico suele ser más eficaz cuanto más reciente sea el diagnóstico de la enfermedad, probablemente porque no ha dado tiempo a que aparezcan complicaciones. Por otro lado, existen ciertas situaciones de la enfermedad es más difícil que el biológico funcione, como es el caso de enfermedad con presencia de estenosis o estrecheces intestinales, abscesos o fístulas, o enfermedad de mayor gravedad donde el fármaco puede eliminarse más rápidamente y ser necesario mayores dosis de las habituales.  Otros aspectos que pueden disminuir la eficacia del biológico son el tabaco, la obesidad, la edad (más eficaz en pacientes jóvenes) o incluso algunos genes concretos. A pesar de todos estos factores es muy difícil predecir ante un paciente concreto si un biológico va a ser eficaz o no. Hay algún estudio que combina varios de ellos y establece una probabilidad de respuesta, pero aun así estos sistemas no son lo suficientemente precisos.

Finalmente, un biológico puede haber sido eficaz y dejar de serlo con el tiempo por razones diversas. De forma muy resumida, dado que el biológico es una proteína compleja que, en el paciente, puede provocar  la aparición de anticuerpos que  bloquean al fármaco, dejando de ser eficaz. En esta situación, la mejor opción es cambiar a otro biológico que suele conseguir de nuevo eficacia aunque con una probabilidad menor que con el primero. En otras ocasiones, el fármaco puede dejar de ser eficaz a pesar de que no se observan estos anticuerpos y la cantidad de fármaco sea adecuada. En estos casos, se piensa que es porque el papel de la diana del biológico (TNF por ej.) deja de tener un papel relevante en la inflamación. La solución también sería cambiar de biológico pero a otro con un mecanismo de acción diferente (por ejemplo si es un anti-TNF como el infliximab cambiar a vedolizumab).

Esperamos que te haya sido de alguna ayuda.

Unidad de EII del Hospital Universitario de Salamanca

Hola Guillermo,

Después de casi 20 años utilizando biológicos, sabemos muchas circunstancias en las que pueden funcionar mejor o peor, pero aún no disponemos de herramientas suficientemente precisas que nos permitan conocer claramente la respuesta al tratamiento.

Es necesario evaluar inicialmente la relación entre la sintomatología del paciente y la inflamación ocasionada por la enfermedad, descartando otros cuadros que pueden simularla como el síndrome de intestino irritable, las diarreas infecciosas o por sobrecrecimiento bacteriano, etc. En estas situaciones lógicamente el biológico no va a funcionar y es importante identificarlas antes de empezar con el tratamiento.

El tratamiento biológico suele ser más eficaz cuanto más reciente sea el diagnóstico de la enfermedad, probablemente porque no ha dado tiempo a que aparezcan complicaciones. Por otro lado, existen ciertas situaciones de la enfermedad es más difícil que el biológico funcione, como es el caso de enfermedad con presencia de estenosis o estrecheces intestinales, abscesos o fístulas, o enfermedad de mayor gravedad donde el fármaco puede eliminarse más rápidamente y ser necesario mayores dosis de las habituales. Otros aspectos que pueden disminuir la eficacia del biológico son el tabaco, la obesidad, la edad (más eficaz en pacientes jóvenes) o incluso algunos genes concretos. A pesar de todos estos factores es muy difícil predecir ante un paciente concreto si un biológico va a ser eficaz o no. Hay algún estudio que combina varios de ellos y establece una probabilidad de respuesta, pero aun así estos sistemas no son lo suficientemente precisos.

Finalmente, un biológico puede haber sido eficaz y dejar de serlo con el tiempo por razones diversas. De forma muy resumida, dado que el biológico es una proteína compleja que, en el paciente, puede provocar la aparición de anticuerpos que bloquean al fármaco, dejando de ser eficaz. En esta situación, la mejor opción es cambiar a otro biológico que suele conseguir de nuevo eficacia aunque con una probabilidad menor que con el primero. En otras ocasiones, el fármaco puede dejar de ser eficaz a pesar de que no se observan estos anticuerpos y la cantidad de fármaco sea adecuada. En estos casos, se piensa que es porque el papel de la diana del biológico (TNF por ej.) deja de tener un papel relevante en la inflamación. La solución también sería cambiar de biológico pero a otro con un mecanismo de acción diferente (por ejemplo si es un anti-TNF como el infliximab cambiar a vedolizumab).

Esperamos que te haya sido de alguna ayuda.

Unidad de EII del Hospital Universitario de Salamanca