Después de una operación de apendicitis en el año 2013, me detectaron una inflamación en el ileon e intetino y tras las pruebas realizadas me diagnosticaron enfermedada de crohn. Me trataron con corticoides , infliximab, sin obtener una mejoría por lo que tuvieron que recurrir a la cirugia en 2014, diagnostico enfermedad de crohn ileocolica, fistula enteroenterica y estenosis, y resección ileocecal, incluida la válvula, con anastomosis terminoterminal.
Desde la cirugia asintomática, y sin ningún brote. tratamiento inicial despues de la operación 1 pastilla inmurel 50mg, después 2 pastillas de inmurel de 50 mg al día según peso. Al continuar sin brotes, reducción de inmurel desde febrero de 2019 a 1 pastilla de 50 mg al día. Su estado es bueno y sin ningún sintoma, pero se le han realizado análisis en una revisión en Julio y en Agosto y todos los parametros estan bien unicamente la calprotectina que está alta 300 en Julio, lo repetimos y salio 200 y ahora en octubre 400.
Le han realizado ecografia intestinal y se detecta una ligera inflamación en la unión de la anastomosisis sin relevancia. 
Quería preguntar porque se puede haber elevado la calprotectina si la PCR, fibrinogeno etc y todos los parámetros que controlan en las análiticas están bien, si se trata de un brote o algo importante. Y de ser una inflamación real en la zona donde extirparon el trozo de intestino, como se debe de tratar, para que la calprotectina baje. Gracias

Después de una operación de apendicitis en el año 2013, me detectaron una inflamación en el ileon e intetino y tras las pruebas realizadas me diagnosticaron enfermedada de crohn. Me trataron con corticoides , infliximab, sin obtener una mejoría por lo que tuvieron que recurrir a la cirugia en 2014, diagnostico enfermedad de crohn ileocolica, fistula enteroenterica y estenosis, y resección ileocecal, incluida la válvula, con anastomosis terminoterminal. Desde la cirugia asintomática, y sin ningún brote. tratamiento inicial despues de la operación 1 pastilla inmurel 50mg, después 2 pastillas de inmurel de 50 mg al día según peso. Al continuar sin brotes, reducción de inmurel desde febrero de 2019 a 1 pastilla de 50 mg al día. Su estado es bueno y sin ningún sintoma, pero se le han realizado análisis en una revisión en Julio y en Agosto y todos los parametros estan bien unicamente la calprotectina que está alta 300 en Julio, lo repetimos y salio 200 y ahora en octubre 400. Le han realizado ecografia intestinal y se detecta una ligera inflamación en la unión de la anastomosisis sin relevancia. Quería preguntar porque se puede haber elevado la calprotectina si la PCR, fibrinogeno etc y todos los parámetros que controlan en las análiticas están bien, si se trata de un brote o algo importante. Y de ser una inflamación real en la zona donde extirparon el trozo de intestino, como se debe de tratar, para que la calprotectina baje. Gracias

Hola Esteban, 

La presencia de estenosis o fistulas en la enfermedad de Crohn indica que tiene un patrón de comportamiento más agresivo que la presencia tan solo de inflamación. Como en tu caso, en ocasiones, y ante la no respuesta a fármacos biológicos se recurre a la cirugía como tratamiento de rescate, pero de ninguna manera es un tratamiento curativo, puesto que la recurrencia (es decir, que vuelva a aparecer la enfermedad) después de la cirugía es la norma pasado el tiempo; es por esto que se pautan fármacos como la azatiopina (imurel) y en ocasiones otros fármacos biológicos para prevenir o retrasar lo más posible esta reaparición de la enfermedad.

Las dosis de azatioprina son de 2.5-3 mg/kg en todos los pacientes, tanto en la indicación de mantenimiento del control de la actividad como en la prevención de la recurrencia (reaparición de la enfermedad tras la cirugía) a no ser que se produzca toxicidad del fármaco que dependa de esta dosis (como la disminución de los leucocitos o la anemia entre otros efectos secundarios) que nos obliguen a ajustar esta dosis. En principio y de forma general no se debe disminuir la dosis aunque la enfermedad esté controlada.

Las cifras que comentas de calprotectina (>250mg) en el control tras cirugía para valorar la reaparición de la enfermedad indican que muy probablemente tu enfermedad de Crohn vuelva a estar activa por lo que estaría indicado valorar el ajuste de dosis de la azatioprina por peso (2.5-3mg/kg) y la posibilidad de realizar de una colonoscopia para comprobar el grado de afectación que medimos mediante un índice (índice de Rugeerts) y muy probablemente la indicación de iniciar tratamiento biológico asociado o no a la azatioprina.

Esperamos haberte ayudado, 
Equipo de G-Educainflamatoria

Hola Esteban,

La presencia de estenosis o fistulas en la enfermedad de Crohn indica que tiene un patrón de comportamiento más agresivo que la presencia tan solo de inflamación. Como en tu caso, en ocasiones, y ante la no respuesta a fármacos biológicos se recurre a la cirugía como tratamiento de rescate, pero de ninguna manera es un tratamiento curativo, puesto que la recurrencia (es decir, que vuelva a aparecer la enfermedad) después de la cirugía es la norma pasado el tiempo; es por esto que se pautan fármacos como la azatiopina (imurel) y en ocasiones otros fármacos biológicos para prevenir o retrasar lo más posible esta reaparición de la enfermedad.

Las dosis de azatioprina son de 2.5-3 mg/kg en todos los pacientes, tanto en la indicación de mantenimiento del control de la actividad como en la prevención de la recurrencia (reaparición de la enfermedad tras la cirugía) a no ser que se produzca toxicidad del fármaco que dependa de esta dosis (como la disminución de los leucocitos o la anemia entre otros efectos secundarios) que nos obliguen a ajustar esta dosis. En principio y de forma general no se debe disminuir la dosis aunque la enfermedad esté controlada.

Las cifras que comentas de calprotectina (>250mg) en el control tras cirugía para valorar la reaparición de la enfermedad indican que muy probablemente tu enfermedad de Crohn vuelva a estar activa por lo que estaría indicado valorar el ajuste de dosis de la azatioprina por peso (2.5-3mg/kg) y la posibilidad de realizar de una colonoscopia para comprobar el grado de afectación que medimos mediante un índice (índice de Rugeerts) y muy probablemente la indicación de iniciar tratamiento biológico asociado o no a la azatioprina.

Esperamos haberte ayudado, Equipo de G-Educainflamatoria